Uwaga! Formularz nieaktywny!

Z uwagi na trwające prace techniczne obecnie występuje przerwa w działaniu formularzy.

Prosimy nie wysyłać wniosków online!

Jeżeli jesteś zainteresowana/ny ubezpieczeniem wyjazdu skontaktuj się z nami pod numerem 887 522 008 lub za pośrednictwem formularza w zakładce kontakt.

Za utrudnienia najmocniej przepraszamy!

Wniosek dotyczący ubezpieczenia wyjazdu Program Bezpieczny Wyjazd
Termin (od – do):
Ilość osób – ubezpieczenie NNW:
a) dzieci i młodzież
b) osoby dorosłe
Suma ubezpieczenia NNW na jedną osobę
Liczba osób – ubezpieczenie OC wychowawcy, opiekuna:
Suma ubezpieczenia OC na osobę
Miejsce docelowe wyjazdu lub trasa:
Osoba odpowiedzialna:
Sposób opłaty składki
Telefon do kontaktu:
Adres e-mail do kontaktu: